Ostéochondrite d’une tête métatarsienne : survient chez les enfants et les adolescents... Nécrose du noyau d’ossification d’une épiphyse.

Nécrose chez l'adulte... destruction de la tête métatarsienne.

I. Etiologie et mécanisme

Chez les grands enfants et les adolescents. Cause inconnue.
Comme toute nécrose problème d’ischémie.
Plus souvent chez les femmes que les hommes.
Souvent surcharge pondérale. Hypersolicitation du pied.
Trouble statique, pied plat.
Le noyau d’ossification se nécrose, cellules mortes, donc le noyau va s’aplatir dans le sens antéro-postérieur : Aplatissement de la tête.
Puis le noyau se revitalise et l’ossification reprend, mais la déformation va persister.
Ce qui va aboutir à long terme à une arthrose.
Métatarsophalangienne plus courte : Insuffisance de ce rayon et surcharge des rayons adjacents.

II. Clinique

       A. Chez l’enfant

Moment ou se produit l’ostéochondrite, le plus souvent passe inaperçu : Métatarsalgie souvent brutale, l’enfant va boiter pendant quelques temps et tout va disparaître.
-> A l’examen : Douleur précise à la pression de la tête métatarsienne, le plus souvent au niveau de la 2^ème, moins au niveau de la 3^ème et sur n’importe laquelle.
Souvent bilatérale.
-> Radio :
         ¤ Au début : Normale
         ¤ Condensation du noyau : Plus blanc que la normale.
         ¤ Fragmentation du noyau
         ¤ Aplatissement du noyau

-> Traitement
         ¤ Mise en décharge, jusqu’à ce que le noyau se revitalise
         ¤ Semelle :
                   - BRC avec gouttière au niveau de M2
                   - Anté-capitaux sauf au niveau du 2^ème orteil

       B. Chez l’adulte

Problème d’hyperappui : Métatarsalgie statique au niveau des têtes adjacentes.
Métatarso-phalangienne plus court et aplatit.
-> Traitement
         ¤ Soulagement hyperappui par des semelles
                   - BRC avec gouttière au niveau des têtes adjacentes.
                   - Anté-capitaux avec gouttière au niveau des têtes adjacentes.
-> Radio : Aplatissement des têtes.

       C. Chez les personnes âgées

Arthrose où il a eu son Ostéochondrite.
Douleur mécanique et enraidissement de la métatarso-phalangienne, surtout à l’appui digitigrade, ce qui entraîne une démarche antalgique.
-> Radio :
        

 ¤ Pincement de l’interligne
         ¤ Tête de l’interligne
         ¤ Tête aplatit
         ¤ Ostéochondrite latérale
-> Traitement
         ¤ Semelle BRC avec gouttière au niveau de l’arthrose et sous capitaux
         ¤ Infiltration
         ¤ Opération tardivement : Couper la base de P1 de l’orteil donc raccourcissement de l’orteil et donc plus de laxité.