Maladie et syndrome de MORTON

 

Prend son origine dans l’espace intermétatarsien : Espace entre deux têtes métatarsiennes
Cet espace est composé :
-> D’une bourse séreuse
-> D’un nerf digital : Ramification des nerfs plantaire qui sont les branches terminales du nerf Tibial postérieur.
La bourse la plus externe du nerf plantaire interne et la bourse la plus interne du nerf plantaire externe vont presque toujours s’anastomoser et vont passer le plus souvent dans le 2ème espace et quelques fois dans le 3ème.
Le nerf va donc être plus volumineux que les autres.
Dans certains cas, peut être à l’origine d’un conflit : Entraîne une douleur : METATARSALGIE DE MORTON.

I. Facteurs favorisants

-> Pied gonflé : Pathologie vasculaire
-> Troubles statiques de l’avant pied
-> Chaussures inadaptées.

II. Anatomopathologie

Peut relever de trois mécanismes :

-> Maladie de Morton (Nevrome de Morton)
Due à un conflit chronique entre le nerf digital et les têtes métatarsiennes qui entraîne une fibrose de la gaine du nerf.
Le conflit va continuer jusqu’à la douleur insupportable.

-> Bursite intermétatarsienne
Inflammation de la bourse séreuse due à une hyper-sollicitation…
Possibilité d’épanchement.

-> Hyper-sollicitation de l’avant pied
Si troubles statiques.

 

 

III. Clinique

Douleur de l’avant pied le plus souvent à la marche, au bout d’une certaine distance parcourus. Va apparaître assez brutalement.
Douleur assez aigüe : Coup de poignard ou décharge électrique brutale.
Au bout d’un moment la douleur s’atténue et peut revenir ou non et à tout moment.
Le patient peut avoir également une métatarsalgie statique.
La douleur à tendance à irradier dans les deux orteils.

-> Mise en évidence du Morton
         ¤ La douleur nait de l’espace intermétatarsien
         ¤ Resserrer l’avant pied
         ¤ Hyper extension de l’orteil
Le Morton peut être dans le 2ème ou le 3ème espace ou les deux.

-> Signes évoquant un Névrome
         ¤ Hypoesthésie ou anesthésie des deux orteils en feuillet de livre (V)
         ¤ Inflammation locale
         ¤ Divergence des deux orteils

IV. Examens complémentaires

-> Echographie
-> IRM de l’avant pied

V. Traitement

       A. Traitement médical

Associe :
-> Semelles orthopédique 
Ecarter les têtes métatarsiennes
         ¤ ARCM
         ¤ BRC galbée

-> Infiltration de l’espace métatarsien
Injection d’une suspension de corticoïde.

 

B. Traitement chirurgical

-> Bursite
Bursectomie

-> Nevrome
Ablation du Nevrome qui peut se transformer en « vrai » nevrome

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Mise à jour le : 22-06-2017

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