Les Fractures de Fatigue

I. Etiologie

Lésion le plus souvent au col d’un métatarsien.
Fissure sous périostée qui apparaît à la suite d’une marche exceptionnelle (plus que d’habitude)
A chaque appui, le métatarsien va se déformer très légèrement.
La déformation répétitive du métatarsien entraine des microlésions.
Pendant la phase de repos, les microlésions dans lé fibres de collagène se régénèrent.
Dans certain cas, ce phénomène va s’exagérer surtout s’il y a des fractures favorisantes :
-> Marche exceptionnelle
-> Chaussage inadapté
-> Troubles statique de l’avant pied
Dans cette fracture, il n’y a pas de traumatisme, c’est l’accumulation des hypersolicitation qui va créer la lésion.

II. Anatomie pathologique

Fissure transversale qui est le plus souvent au col de M2.
La lésion n’est pas déplacée car le périoste est intact.
Fissure qui va se consolider facilement si elle est immobilisée.

III. Clinique

-> Douleur de l’avant pied survenue dans des circonstances favorisantes.
La métatarsalgie peut apparaître par :
         ¤ Une douleur brutale au bout d’une certaine distance : Douleur mécanique apparaît, au repos : pas de douleur
         ¤ Douleur qui arrive petit à petit et une fois apparue, elle augmente jusqu’à devenir insupportable.

 

 

IV Examen clinique

-> Recherche de métatarsalgie statique
-> Douleur au col du métatarsien
-> Ecchymose le plus souvent entre les orteils, de part et d’autre du métatarsien.
-> Décoapter et pousser l’orteil : Douleur ?
-> Radio :
         ¤ Difficile à voir le trait de fracture
         ¤ Examiner avec une loupe
         ¤ Refaire une radio 2 à 3 semaines plus tard : Trait de fracture visible car pseudarthrose (formation du cartilage)
-> Scintigraphie ou IRM

V. Traitement

-> Mise en décharge du pied jusqu’à consolidation (environ 3 semaine)
-> Mise en décharge partielle : Appareillage par des semelles  
         ¤ BRC avec gouttière au niveau de M2
         ¤ Anté-capitaux sauf au niveau du 2ème orteil

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Mise à jour le : 20-10-2017

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